■ 정선군 생활문화센터 설치 및 운영 조례〔별지 제1호서식〕<개정 2021.04.19.>

사용허가신청서(제5조제1항 관련)

신청인	주 소	우편번호 :
	단 체 명		전화		일 반( ) -
					휴대폰( ) -
	성 명 (대표자)		생년월일 (사 업 자)			-
사용목적(행사명)
사용 시설	기본시설
	부대시설
사 용 시 간	년 월 일 시 분부터 년 월 일 시 분까지			사용횟수	오전 : 회 오후 : 회 야간 : 회		합 계 ( ) 일 ( ) 회
기타서류		행사 및 공연 계획서 1부
「정선군 생활문화센터 설치 및 운영 조례」제5조제1항에 따라 위와 같이 사용허가를 신청합니다. 년 월 일 단 체 명 : 대 표 자 : (서명 또는 인) 주 소 : (전화번호 : ) 정 선 아 리 랑 문 화 재 단 이 사 장 귀하

개인정보 수집 동의서

정선군은 정선군 생활문화센터 대관신청을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집

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1. 수집·이용 목적 : 정선군 생활문화센터 대관신청

2. 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일

3. 보유 및 이용기간 : 공공 기록물관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

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본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않는 경우에는 시설이용이 불가능합니다.

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지체 없이 파기합니다.

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년      월      일

대 표 자 :                         (서명 또는 인)

정 선 아 리 랑 문 화 재 단 이 사 장 귀하